Лицевая боль. Лечение лицевой боли
Дифференциальная диагностика лицевой боли основывается на ее клинических проявлениях. Их анализ (тип, ритм, локализация боли) позволяет уточнить ее механизм и повреждение. Различные проявления болевого синдрома должны побудить вас к проведению дополнительных исследований и ориентированию пациента на специализированное лечение.
Травмы
Как и при всех ушибых, в процессе диагностики следует исключить перелом одной или нескольких костей лицевого черепа.
Какой бы незначительной ни была травма, она может вызвать поражения вследствие нейроваскулярных механизмов. Больные часто забывают о перенесенной травме.
Клиническая картина
Лицевая боль обычно локальная, возникает или усиливается при надавливании или жевании и уменьшается в покое. Легкое поколачивание вызывает несоразмерное усиление боли.
Механизм боли
Травма сопровождается сжатием. Это сжатие редко бывает симметричным и обусловлено:
– давлением скуловой кости на верхнюю челюсть
– давлением лобной кости на клиновидную с расхождением больших крыльев и отведением их назад относительно тела кости
– давлением на носовые кости и перегородку носа с возможным ее отклонением
– давлением сошника на решетчатую кость и последней на клиновидную и лобную кости. Часто это бывает причиной развития хронического воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) и решетчатом лабиринте (этмоидит)
– повреждением, связанным с чрезмерной нагрузкой на височно-нижнечелюстной сустав («растяжение») при ударе в нижнюю челюсть.
Дифференциальный диагноз должен включать перелом решетчатой кости, для которого характерны аносомия и ликворея из носа.
Надо исследовать кости лицевого черепа и их функции:
- Механические (имеют ключевое значение для лечения):
– Лобная кость («подвешивающая» структура лица)
– Подвижность клиновидной кости по отношению к лобной и височной костям (клиновидно-чешуйчатый и клиновино-каменистый швы) и устранить в ней внутрикостные напряжения
– Подвижность скуловой кости по отношению к верхней челюсти, лобной и височной костям.
– Подвижность верхней челюсти по отношению к лобной кости. Устранить напряжение в межмаксиллярном шве и в самой верхнечелюстной кости
– Небные кости
– Решетчатая кость в решетчатой вырезке лобной кости
– Височная кость
– Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы (С0-С1-С2)
– Верхние грудные и шейные позвонки
– К концу лечения апертура лица должна быть свободной - Нейроваскулярные:
– Воздействие на позвонки С8-Th4 и соответствующие им ребра для коррекции функции симпатических центров регуляции головы
– Воздействие на позвонок С1, на уровне которого отходят ветви в составе шейной петли к верхнему шейному узлу. - Сосудистые (играют роль лишь при «свежей» травме)
– Венозный отток (крыловидное сплетение и щитоязычно-лицевой ствол):
*помпаж нижней челюстью
*клиновидно-верхнечелюстная техника
*клиновидная кость (крыловидные отростки)
*мягкие ткани шеи, особенно вблизи гониона
– Лимфатический отток: глоточное кольцо Вальдейера – скопление лимфоидной ткани, включая глоточную, а также небные и язычную миндалины, расположенные в ротоглотке. Оно служит первым барьером для инфекции при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Для воздействия на него манипулируют на уровне позвонка С1 и применяют приемы, непосредственно влияющие на миндалины и на локальный лимфатический дренаж, а также «прорабатывают» мягкие ткани шеи. - Неврологические: если в заболевании играет роль нервный комплонент, жалобы больного бывают иными (ринит, нарушение секреции слезной жидкости и т.д.)
А.Бертон, К.-А.Жермини-Тарен
